Endoskop ilk kez sublabial transsfenoidal cerrahide (Guiot et al 1963) sfenoid sinus anatomisini gözlemlemek için kullanılmıştır. İlk endoskopik hipofiz cerrahisi Jankowski ve ark. (1992) tarafından yayınlanmıştır. 3 hipofiz adenomu olgusu orta konka rezeksiyonu ile pure endoskopik olarak ameliyat edilmiştir.
Jho ve Carrau (1996) nun tarif ettikleri endoskopik hipofiz cerrahisi retraktör ve nazal spekulum kullanmaksızın pure endoskopik olarak uygulanmıştır.
Cerrahi ulaşım kolaylığı, sellar, parasellar ve suprasellar anatomi ve patolojileri daha iyi görüntüleyebilmesi nedeniyle endoskopi, transsfenoidal cerrahide tercih edilen bir uygulama olmuştur.
Kliniğimizde 1997 yılından bu yana endoskopik transfenoidal hipofiz cerrahisi yapılmaktadır.Bu yaklaşımda Mikroskop, nasal spekulum, postoperatif nasal tampon kullanılmaz.
Standart Yaklaşım Safhaları
- Nostril safhası (Nazal kavitenin genişliği Septum deviasyonu, Konkaların havalanma dereceleri)
- Sfenoidotomi safhası (Sfenoid rostrumun rezeksiyonu, Sfenoid sinusun ön duvarının açılması)
- Sellar safha (Sella tabanının açılması ve adenomun boşaltılması
Kavernöz Sinüse Yaklaşım
Kavernöz sinüs (KS) invazyonu tüm hipofiz adenomlarının %6-10’unda görülür. Ancak güncel expanded (genişletilmiş) mikroskopik ve endoskopik yaklaşımlara ait yayınlarda lezyonların %10’dan fazlasında kavernöz sinüs invazyonu bildirmiştir (Dolenc. 1989; Kitano et al. 2008).
Extended Endoskopik Endonasal Transfenoidal Yaklaşım, Endonasal Transethmoidal/Transfenoidal Yaklaşım (Far Lateral), Kontralateral Endoskopik Endonasal Transfenoidal Yaklaşım kavernöz sinuse yaklaşım şekilleridir.
KS invazyonu gösteren hipofiz adenomlarının tedavisi nöroşirurji pratiğinde en büyük sorunlardan biridir. Bu hastaların takip dönemlerinde remisyon sağlamak için farklı tedavi yöntemleri düşünülmelidir. KS invazyonu göstermeyen hipofiz adenomları, KS’e doğru cerrahi alanı genişletmeden çıkarılabilir: bu, standart endoskopik transsfenoidal yaklaşımdır. KS invazyonu gösteren hipofiz adenomlarında KS komponentinin çıkarılması için daha güvenilir cerrahi teknikler uygulanmalıdır. Kliniğimizde bugune kadar 135 kavernöz sinüs invazyonu gösteren adenoma olgusunda endoskopik kavernoz sinus yaklasımı uygulanmıştır. Su ana kadar, ulkemizdeki en buyuk seridir.
