Endoskopun Kafa tabanı cerrahisinde kullanımı son yıllarda daha populer hal almış özellikle endoskopun yaygın kullanımı olan kliniklerde bu yaklaşımla uygulanan cerrahi girişimlerin sayısı da artış göstermiştir.
Kliniğimizde son 9 yıldır endoskopik kafa tabanı cerrahisi uygulanmaktadır.
Endoskopik Ekstended yaklaşımlar,kafa tabanında lamina kribrozadan kranio-servikal bileşkeye kadar lezyonların ulaşılmasında gerekli bir yöntemdir.
Tuberculum Sella Meningiomaları, Kraniofarengiomalar, Klival Lezyonlar (Kordoma,Kondrosarkoma, Metastaz,vb), Odontoid lezyonlar, İnvazif Adenomlar, Epidermoid/Dermoid Tümörler, Travmatik/Non-Travmatik BOS fistülleri v.b. lezyonlara ekstended endoskopik yaklaşımlara uygulanabilmektedir.
Ekstended Endoskopik Yaklaşımın Basamakları
- Binostril yaklaşım
- Orta Turbinektomi (mono/bilateral)
- Ethmoidektomi (mono/bilateral)
- Posterior nazal septumun çıkarılması / Vomerin alınması
- Geniş sfenoidotomi
Serbest el endoskop (üç ya da dört el) kullanımı bu yaklaşımlarda önemlidir
- Direkt ekstraserebral yaklaşım, minimal beyin maniplasyonu
- Optik kanallar ve subkiazmatik alanlar daha iyi görülür
- Erken dekompresyon optik sinirlerin maniplasyon ve gerilimini azaltır
- Optik kanal yayılımı gosteren tumorlerde rezeksiyon daha kolaydır
- Dural/ kemik tutulumunun da çıkarılmasıyla tam çıkarım sağlanabilmesi
- İnfrakiazmatik araknoid membranlar nörovasküler yapıların korunmasında önemlidir
Kalsifiye lezyonların endoskopik yaklaşımla radikal çıkarımı mümkün değildir.Ancak bu sorun hala transkranyel yaklaşımlarda da aşılamamıştır.
Ekstended yaklaşımlarda en önemli problem kemik ve duranın onarılmasındaki sorunlara bağlı artmış postoperatif BOS fistülü, pnömosefalus ve menenjittir. Çok katlı etkili kapatma BOS sızıntısının ve bu komplikasyonların önlenmesi için önemlidir.
